呼吸机相关性肺炎

当危重患者无法自行充分呼吸时，会将一根管子插入气管，由机器代为呼吸。然而，这根救命的管子撑开了气道的天然防御，并为病原体提供了直达肺部的通道。呼吸机相关性肺炎正是可沿此途径扎根的肺部感染。

按定义，它是指经气管插管行机械通气超过 48 小时的患者所发生的肺炎。该管绕过了上气道的过滤和咳嗽防御，使分泌物积聚于气囊上方并向下渗漏，并提供了一个让细菌形成顽固生物膜的表面。所涉病原体往往是铜绿假单胞菌和 MRSA 等耐药的医院菌株，使感染颇为严重。

当通气患者出现新发热、分泌物增多或变脓、血氧下降以及影像上新出现浸润影时，应予怀疑；取自气道深处的标本有助于鉴定病原体。治疗为及时使用广谱抗生素，待培养结果回报后收窄。预防集束化措施——抬高床头、定期口腔护理、尽量减少镇静、在安全前提下尽早撤离呼吸机——可切实降低风险。

其诊断素以棘手著称，因为重症监护患者的发热和肺部阴影有诸多原因，故过度诊断和不必要的抗生素使用是公认的陷阱。