Ⅰ型呼吸衰竭

想象一座工厂,它的通风毫无问题——新鲜空气进得来,污浊空气出得去——但生产线上的故障让原料始终无法真正送到产品上。Ⅰ型呼吸衰竭就是肺的对应版本:气体仍能较顺畅地进出,氧却没能装载到血液上。其标志是血氧偏低(低氧血症),而二氧化碳水平正常甚至略低。

二氧化碳之所以保持受控,是因为它从血中弥散出来比氧弥散进去容易得多,而且缺氧状态往往让人呼吸加快,从而把多余的二氧化碳呼出去。与此同时氧之所以下降,是因为部分肺组织有血流通过却几乎没有新鲜空气——如肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿中充满液体或塌陷的区域,或是把血流改道的血栓。这种气流与血流之间的失配,或血液真正分流绕过未通气的肺,正是核心机制。

一条实用线索可以区分较棘手的情况:对于普通的通气-血流失配,经面罩给氧很容易纠正低氧血症,但当血液分流绕过完全无气的肺时,给氧几乎抬不动血氧。一个有用的前提:如果患者疲乏,Ⅰ型衰竭可以转入Ⅱ型,因为那种曾保护二氧化碳的快速呼吸无法无限维持。