分流

想象一列本应通过洗车房的车队,却有一条旁道让一些车彻底跳过洗车、依旧脏着重新汇入车流。分流就是肺的对应版本:血液从静脉侧通到动脉侧,却从未接触到新鲜的肺泡空气,于是它依旧“未洗净”——也就是未被氧合——便抵达全身。

从生理上说,分流是通气血流低比值失调的极端:一个有血流而通气为零的区域,比值等于零。当气囊被完全填满(肺炎时充脓、肺水肿时充水)或塌陷(肺不张)时便会发生,于是流经它们的血液摄取不到氧,并稀释来自健康区域的、氧合良好的血液。此外还存在少量正常分流——即使在健康状态下,也有少量来自心脏自身循环和支气管循环的静脉血绕过肺。

真正分流的标志性临床特征是:给予额外的氧几乎无济于事。由于被分流的血液从不与吸入的空气相遇,提高这空气的氧含量也够不到它;只有使受累的肺重新开放或清除其中的填塞物,才能恢复氧合。这种“对氧不应”的低氧血症,是床旁区分分流与普通失调的关键线索。