电生理诊断学

感觉神经动作电位(SNAP)

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测运动系统时,你电击神经、听肌肉作答。感觉系统没有肌肉来放大它的回应,所以你必须直接偷听神经本身。感觉神经动作电位,即 SNAP,就是你刺激一条感觉神经时直接从它身上拾取的那个微小电波,不涉及任何肌肉。因为它只是神经自己的小嗓音,SNAP 的幅度只有肌肉反应的几分之一,很容易淹没在背景噪声里。

在感觉传导检查中,电极沿一条感觉神经(常是手指神经)放置,在一点施加电击,发出的波由下游的记录电极捕捉。检查者读它的潜伏期和传导速度(速度与时间,反映绝缘情况),以及它的波幅(高度,反映有多少感觉纤维存活)。SNAP 以微伏计,比以毫伏计的肌肉反应小了几千倍,所以是一项精细而灵敏的记录。

SNAP 携带的线索与它的大小不成比例,关键在于感觉神经细胞体住在哪里。它们坐落在脊髓外侧一个叫背根神经节的小簇里。如果神经根在脊柱内、在这个神经节的近端受压,下方的感觉纤维仍与其细胞体相连,于是即使患者觉得麻木,SNAP 仍被保留。如果问题在肢体里、在神经节的远端,SNAP 就缩小或消失。因此,一条麻木肢体上正常的 SNAP,是强烈指向神经根问题而非周围问题的信号,也是定位病变时最有用的单一事实之一。

一位患者拇指和食指发麻。如果来自这两指的正中感觉 SNAP 偏小,问题在手臂里、腕部或更远端。如果尽管麻木、这同一个 SNAP 却完全正常,怀疑就转向颈部受压的 C6 神经根,位于背根神经节的近端。

麻木肢体上正常的 SNAP,把矛头指向背根神经节的近端,即神经根。

SNAP 波幅随年龄增长和肢体变冷而自然下降,记录在技术上也很挑剔;一个临界偏低的 SNAP 必须对照对侧和患者年龄,才能判为异常。

又称
SNAP感觉神经传导