假肢与截肢康复

残肢神经瘤

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截肢时神经被切断后,它并不会就此停下。神经天生要生长和修复,所以被切断的末端不断尝试重新长出——但无处可去,萌发的纤维便缠成一个小而杂乱的结,称为神经瘤。每条被切断的神经都会形成一个;麻烦只在这个结落到会被挤压、夹捏或碰撞之处时才开始。

因此神经瘤是被切断神经末端的一个由错乱神经组织构成的小球。多数是沉默的,不造成任何问题。但有症状的神经瘤极为触痛:在其上轻叩,会有一阵电击样、放电样的疼痛沿旧神经的走行窜下(蒂内尔征),而当这样的神经瘤恰好位于接受腔受压之处,患者每次把体重压上残肢,都会在同一点感到一阵尖锐的刺痛。它常感觉像一个精确、可重现的痛点,而非幻肢痛那种弥散、难以定位的性质。

把神经瘤与其他残肢痛区分开很重要,因为对策不同。神经瘤的疼痛是机械性、局部性的:第一步、也是最好的一步,往往是通过调整或缓解接受腔、使其不再压在那个点上,来卸除对它的压力。其他措施包括脱敏、注射,以及对顽固病例的手术——把神经末端移入有衬垫保护的肌肉或骨中。截肢时所做的现代手术技术——靶向肌肉神经移植和再生性周围神经接口——则旨在从源头预防痛性神经瘤,给被切断的神经一个可供长入的恰当去处。

一位截肢者诉说每次站立时,残肢上恰好某一点会有一阵尖锐的电击样刺痛;轻叩那一点便重现这种放电感。团队认出那是一个位于受压点下方的神经瘤,缓解了该处的接受腔压力,站立时的刺痛便平息了。

神经瘤会在一个可重现的点上引起尖锐的针刺样痛——常在接受腔压住它之处。

每条被切断的神经都会形成神经瘤,但多数从不疼痛;神经瘤只在它处于反复受压之处时才成为问题,所以缓解其上方的接受腔压力,往往比一上来就动手术更有效。

又称
stump neuromaamputation neuroma神经瘤残端神经瘤截肢神經瘤