肾功能不全的剂量调整

如果身体的主排水口被部分堵住,你就必须倒得更少、或倒得不那么频繁,否则水池会溢出来。当肾脏衰竭时,依赖肾脏清除的药物被清除得更慢,于是同样的给药方案会让它们蓄积到中毒水平。肾功能不全的剂量调整,就是按残余肾功能来调整剂量的做法。

第一步是评估肾功能,通常用估算的肾小球滤过率或肌酐清除率。主要经肾消除的药物,尤其是治疗窗窄的药物如氨基糖苷类、地高辛、锂和许多直接抗凝药,最需要仔细调整。剂量大致按清除率的下降成比例减少。

有两个调节手段。你可以保持给药间隔不变而降低每次剂量,这会使平均水平更平稳但峰值降低;也可以保持剂量不变而延长间隔,这会保留峰值但让两次给药之间的水平下降得更多。如何选择取决于该药是需要高峰浓度还是稳定的谷浓度来起效,而治疗药物监测常用来指导最终的调整。