俯卧位通气

当你仰卧时,重力把肺中较重、含液较多的部分往下拉——在患病的肺里,靠近背侧的这些依赖区往往一边被淹没塌陷、一边却仍接受大量血流。俯卧位通气是一个简单却有力的操作:把患者翻成面朝下,使原先被压扁的肺背侧张开,让气流与血流在整个肺上更均匀地匹配。

面朝下俯卧把心脏和腹腔脏器的重量从肺背侧移开,有助于引流分泌物,并使肺的通气更均匀。在重度急性呼吸窘迫综合征中,其净效应是更好的氧合,而且重要的是,因为应力分布更均匀,呼吸机所致的损伤也更少。患者通常每次俯卧很长时间——约十六小时——然后再翻回,在肺恢复期间连续数日重复。

俯卧位通气是少数几项被证明能改善重度急性呼吸窘迫综合征生存率的干预之一,它也能帮助接受高流量氧的清醒患者。一个诚实的前提:把一位镇静、上着机的患者翻成面朝下,是一项需要细致配合的团队工作,带有导管和管路脱落、面部压疮以及肢体垫护不当所致神经损伤的风险。获益是真实的,但它取决于安全地完成操作,并选择病情重到确实需要它的患者。