肺保护性通气

呼吸机能让人活下去,但它送出的那些呼吸,却可能反过来伤害肺——过度牵张组织、让气囊反复砰然开合,并助长炎症。肺保护性通气正是为避免这种自致损伤而设计的策略:温和地通气,用仍能完成任务的最小压力与容量,使机器在支持肺的同时不损伤它。

这一策略把几项协同作用的措施捆绑在一起。它采用低潮气量(约每公斤预测体重六毫升),使呼吸不至过度牵张组织;它把平台压和驱动压保持在安全限度内;并施加足够的呼气末正压,阻止气囊随每次呼吸塌陷又重新张开。小潮气量的代价——二氧化碳易于上升——通常是被容忍,而非被激进地纠正。

这一方法源自具有里程碑意义的急性呼吸窘迫综合征试验,这些试验发现较低的潮气量能挽救生命,其原则如今广泛指导通气,包括对肺健康的患者。一个诚实的前提:保护性设置可能让人不适,可能需要更深的镇静,而且它是一个框架,而非一刀切的配方——压力与容量仍要因人而异,并根据每位患者的肺和反应来调整。