高碳酸血症

如果一个房间的通风失灵,污浊的空气和呼出的二氧化碳便会积聚。高碳酸血症就是血流中那间闷室的版本:血液里积聚了过多的二氧化碳,以动脉二氧化碳压(PaCO2)升高超过约45 mmHg的正常上限来定义。

由于肺是身体排出二氧化碳唯一有意义的途径,高碳酸血症几乎总意味着肺泡通气跟不上二氧化碳的生成。其病因可整齐地归类:呼吸驱动被抑制(镇静药、脑干损伤)、风箱无法移动足够的空气(重度慢阻肺、疲惫或无力的呼吸肌、僵硬的胸廓),或无效腔增大到普通的努力已不敷使用。少数情况下,二氧化碳生成大幅增加而超过呼吸的排出能力。

二氧化碳在血中也是一种酸,所以其迅速升高会把pH压低——即呼吸性酸中毒。当它缓慢攀升时(如长期肺病),肾脏通过保留碳酸氢盐来代偿,pH可维持接近正常,因此身体能慢性耐受出人意料的高水平。一个实用的告诫:对某些慢性二氧化碳潴留者,贸然给予过多的氧反而会加重潴留,所以应滴定调节氧浓度,而非一味灌注。