创伤后癫痫发作

脑损伤会留下疤痕，而带疤、受刺激的脑组织有时会乱放电。受伤的那一片皮层，可能不再有序地发送电信号，而是突然以一阵混乱的爆发放电并扩散开来，产生一次癫痫发作——突然的抽搐、发愣的凝视，或感觉与意识的奇怪紊乱。在一次严重的头部受伤之后，这是一个真实而公认的风险，处理它是TBI照护中常规的一部分。

创伤后癫痫发作是由脑损伤引起的发作，按发作时间分组，因为时间改变了它们的意义。即刻发作发生在最初24小时内。早期发作发生在第一周内，主要是对急性损伤——肿胀、出血、代谢紊乱——的反应。晚期发作发生在第一周之后，提示大脑发生了持久的改变，降低了它的发作阈值；当晚期发作反复出现时，这个人就患上了创伤后癫痫。风险随损伤的严重程度而升高，也随穿透性伤口、脑内出血和凹陷性颅骨骨折等特征而升高。早期与晚期之分在临床上的重要性是实用性的：对高风险患者，常用一个短疗程的药物来预防早期发作，但把这类药继续用上数月并不能阻止日后癫痫的形成——它只在服用期间抑制发作，因此不会为以防万一而无限期地给。

癫痫发作在康复中之所以重要，有几个原因。一次发作本身就是对一个脆弱大脑的一种继发性打击，也是转移、步态训练或身处水中等活动中的危险。抗癫痫药虽然在发作正在发生时是必要的，却可能钝化注意力、记忆和觉醒——恰恰是一位TBI患者正在奋力恢复的那些功能——所以团队要在控制发作与认知代价之间权衡。诚实的告诫：预防性药物减少早期发作，但并不能阻止日后癫痫的形成；并非每一次抽动或古怪的发作都是癫痫；而开始、继续或停用这些药物的决定是个体化的临床判断，绝不是可以自己来做的事。