创伤后躁动

从严重脑损伤中苏醒的过程里，有一个阶段是家属觉得最难熬的。原本安静躺着的人突然变得烦躁不安：喊叫、骂人、乱动、想拔掉管子、打照护他们的工作人员，既惊恐又吓人。那个温和的父母或伴侣仿佛变成了另一个人。目睹这一幕令人痛苦，但它是恢复中一个公认的阶段，不是道德的败坏，也不是永久的转变。这就是创伤后躁动。

创伤后躁动是一段过度的、常带攻击性的、坐立不安的行为期，通常出现在一个人脱离昏迷、穿越恢复中那些混乱阶段时（典型为Rancho IV级）。理解它的关键在于：躁动的人极度混乱且遗忘，正活在创伤后遗忘之中——无法形成新记忆，无法弄清自己身在何处、为何有陌生人在碰他。从他的内心看，一张病床是个可怕而费解的地方，而动手反抗是对那种混乱可以理解的反应。常见的诱因叠加在上面：疼痛、膀胱憋满、感染、过多的噪音和人、睡眠剥夺，以及操之过急、做太多治疗的过度刺激。

由于原因是混乱加上超载，一线处理是环境性和行为性的，而非化学性的。团队减少刺激（安静、昏暗、不杂乱的房间），保持一致而熟悉的照护者和常规，处理像疼痛或膀胱阻塞这样隐藏的诱因，移除诱人去拔的管子，并尽可能在不使用约束的情况下确保患者和工作人员的安全（约束常常加重躁动）。平静、简短、不对抗的安抚，比讲道理更有效，因为这个人记不住解释。药物要谨慎使用，并作为最后手段，因为许多镇静药会蒙蔽认知，甚至可能减慢恢复——这里诚实的张力，在于今天的安全与明天的清醒之间。给家属的安心事实是：躁动几乎总是一个会随着混乱消退而淡去的过渡阶段。