创伤性脑损伤的认知康复

如果脑损伤最致残的影响是看不见的——注意力、记忆、计划和控制方面的问题——那么康复的很大一部分就必须瞄准心智本身，而不只是身体。但你无法像重建一块无力的肌肉那样重建受损的记忆。那么，该如何帮助一个内部经理和记事本都坏了的人呢？答案——认知康复——一部分在于重新训练大脑，同样重要的另一部分在于在它周围搭建外部的脚手架。

TBI的认知康复，是为有认知缺陷的人改善日常功能而进行的结构化、以目标为导向的工作。它沿着两条互补的路径展开。第一条是修复性的：对一项受损技能（例如注意力训练）进行反复、分级的练习，期望其底层能力得到加强——这一路径有真实但有限且参差不齐的证据。第二条在日常生活中往往更有力，是代偿性的：教授绕开缺陷的策略和外部辅助——带闹钟和日历的手机、清单、笔记本、常规、环境提示，以及把任务拆解的分步方法。一个关键原则是：练习必须是功能性的、具体的——针对当事人真正需要的、有意义的实际任务（管理药物、走到商店）进行训练，远比抽象的电脑动脑游戏更能迁移到生活中，后者的益处很少能推广到游戏本身之外。治疗还必须契合恢复阶段——在创伤后遗忘期间要温和而注重定向，到更晚才逐步推进到复杂的执行功能和元认知工作，帮助当事人察觉并纠正自己的错误。

认知康复之所以重要，是因为它往往决定了一位幸存者能否独立生活、重返工作或学校、维系好关系——这是知道自己有问题与拥有一套能绕开问题的系统之间的差别。诚实的现实很重要：它并不能把大脑恢复到受伤前的状态；收益可能不大、缓慢且只局限于特定技能；当事人缺乏对自身缺陷的自知时，让他投入会很难；而最有力的证据支持的是实用的、功能性的、基于代偿的方法，而非那个被大力营销的承诺——以为通用的动脑游戏能整体上磨利头脑。