非阿片类与辅助镇痛药
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阿片类药得到了最多的关注,但日常缓解疼痛的主力其实是远为普通的药物,而一些治疗神经痛最好的药压根就不是为止痛设计的。非阿片类与辅助镇痛药就是这套朴实无华、范围很广的工具箱,它们在慢性疼痛中挑起了大梁,因为它们针对的是阿片类药难以处理的疼痛机制。
非阿片类止痛药都是常见的那些。对乙酰氨基酚(扑热息痛)主要在大脑起作用,温和但药力一般。非甾体抗炎药(NSAIDs),如布洛芬和萘普生,平息引发疼痛传感器放电的炎症化学物质,因此擅长应对炎症性和组织性(伤害感受性)疼痛,但长期使用会损害胃、肾和心脏。辅助镇痛药本职是别的,却能通过作用于神经系统来缓解疼痛。某些抗抑郁药(如阿米替林或度洛西汀)能强化大脑的下行疼痛刹车,某些抗惊厥药(如加巴喷丁或普瑞巴林)能安抚过度放电的神经。这些辅助药是神经病理性和被放大的疼痛的主力,而在那里普通止痛药往往无效。
对诚实的诊疗有两点要紧。第一,选药要顺着机制走:发热肿胀的关节用消炎药,灼烧的神经痛却要用作用于神经的辅助药,所以先要辨明疼痛的类型。第二,这些药没有一种没有副作用,而对许多慢性疼痛来说,任何药片带来的现实收益都很有限。这正是为何在疼痛康复中药物只是众多工具之一,要与运动和心理治疗并用,而不是取而代之。以上都不是用药剂量建议;它只是一张说明各类药物为何存在的地图。
两位有腿痛的患者用了不同的药。一位是关节炎导致膝盖肿胀,给予消炎药。另一位是神经受损引起的灼烧放射痛,给予一种安抚神经的抗惊厥药,这种'辅助药'本是为癫痫研制的,因为消炎药对神经痛几乎无济于事。
按疼痛机制选药:消炎药用于发炎组织,作用于神经的辅助药用于神经痛。
这些是教育性说明,不是用药剂量建议。即便非阿片类药也有真实风险(NSAIDs可损害胃、肾和心脏),而对许多慢性疼痛而言,任何药物诚实的收益都很有限。