阿片类药物合理使用管理

阿片类药，即与吗啡同属一族的强效止痛药，对短期和重度疼痛确实威力强大。但过去几十年，尤其是在北美，以惨烈的细节展示了把它随意发放给日常长期疼痛会发生什么：大规模的成瘾、过量和死亡。阿片类药物合理使用管理就是一套审慎、负责任的用药方法，让它在真正有用的地方发挥作用，并尽可能少地伤害人。

这种审慎背后的生物学很重要。阿片类药对急性疼痛（手术或损伤后）和临终疼痛效果很好。但对持续的慢性疼痛，它往往会随时间令人失望，原因有几个。身体会产生耐受，于是同样的剂量作用减弱，剂量便悄悄往上爬。更糟的是，阿片类药会使神经系统对疼痛更敏感，这一悖论称为阿片诱导的痛觉过敏，即止痛药本身开始增加疼痛。再加上便秘、嗜睡、跌倒、激素影响、依赖，以及致命过量的风险，尤其在与镇静剂合用时。所以在慢性非癌性疼痛中，长期收益通常很小，而风险很大。

落到实处，合理管理意味着只在确有必要时才开始使用阿片类药，以最低有效剂量、用最短时间，围绕功能（而不只是疼痛分数）设定明确目标，定期复核，并在药物无效时缓慢且有支持地减量，而不是不断加量。它并不意味着抛弃疼痛中的人，或污名化已经在用阿片类药的人；它意味着明智地使用一件危险的工具，并把它与那些利大于弊的主动、多模式策略相搭配。