神经源性膀胱及其管理

排尿感觉是自动的，但它其实是膀胱肌肉与憋尿括约肌之间一场精细协调的“谈判”，全程由穿行脊髓的神经主持。脊髓损伤后这些神经被中断，膀胱便不再按合理的节律、在随意控制下充盈和排空。因神经损害而“失控”的膀胱称为神经源性膀胱，把它管理好是脊髓损伤康复中最重要、也最能保护生命的部分之一。

神经源性膀胱依脊髓受伤位置大致分两类。损伤在膀胱反射中枢（位于背部下方的骶髓）以上时，膀胱常变得过度活跃和痉挛：它不随意地收缩，且常在括约肌同时紧夹时收缩，于是压力升高、尿液可能反流向肾脏。损伤在该骶段中枢或其以下时，膀胱可能反而变得弛缓和活动不足：它不收缩、过度充盈，并因溢出而漏尿。无论哪种，问题都是同一组三联征：漏尿、排空不全，以及最危险的——威胁肾脏并滋生感染的高压。管理的基石是清洁间歇导尿：每天按时数次插入一根细管引流膀胱，使它永不过度充盈、不处于高压之下。其他手段包括松弛过度活跃膀胱的药物、某些情况下的留置导尿管，以及手术选项。

这之所以重要，是因为从历史上看，神经源性膀胱管理不善导致的肾衰竭曾是脊髓损伤后的主要死因。良好的膀胱护理——通常围绕本人或助手能独立完成的间歇导尿——保护肾脏、减少感染、防止损害皮肤的潮湿，并恢复尊严和社交自由。它也是自主神经反射异常的常见诱因，所以一个运转顺畅的膀胱方案也悄悄预防了一场危险的急症。