脊髓损伤的压力性损伤预防与皮肤护理

久坐不动，多数人会感到一阵酸痛，促使自己在座位上挪动——这是一个安静、自动的信号，提示骨突处的皮肤和组织正被挤压、缺血。脊髓损伤后，这个警告信号消失了：人感觉不到压力，往往也无法靠自己移动重心来缓解。于是骨上方的组织可能被无声地挤压数小时直至坏死，形成压力性损伤（也称压疮、褥疮或卧疮）。预防它，是脊髓损伤生活中最不容松懈的日常纪律之一。

压力性损伤是皮肤及其下组织的局部损害，由骨突处——尾骨、坐骨、髋部、足跟——上方的持续压力（或压力加剪切力，即在表面滑动时的拖拽力）造成。压力掐断血流；缺氧之下组织崩解，有时从骨向外发展，使一处微小的表面伤口掩盖着下方大得多的空腔。脊髓损伤后，三个因素叠加：无感觉来预警、无能力挪动重新分配负荷，以及往往较差的组织和循环。预防建立在几项不可商量的习惯之上：定时的减压（坐着时每隔一段时间倾身、倾斜或撑起，卧床时定时翻身）、合身的支撑面和轮椅坐垫、保持皮肤清洁干燥（汗液或失禁的潮湿会削弱皮肤）、良好营养，以及每天的皮肤检查——常借助镜子——以在第一块压不褪色的红斑破溃之前就发现它。

这之所以重要，是因为压力性损伤常见、代价高、愈合慢且危险：一处深的可能需数月才能愈合，可感染深及骨骼，是再入院的常见原因，也是自主神经反射异常已知的诱因。残酷的算术是：它们起于数秒未缓解的压力，却要数月才能愈合，所以预防远比治疗便宜而仁慈。教会本人及其助手把皮肤保护变成本能——按时减压、每天查皮肤——是康复中价值最高的功课之一。