肾毒性

肾毒性是指药物所致的肾脏损伤。肾脏是身体的过滤与浓缩系统，因此会暴露于高浓度、有时是被浓缩了的药物及其分解产物——这使它和肝脏一样，成为药物的常见受害者。

几个特点使肾脏格外脆弱。它接收极大比例的血流，主动分泌并重吸收许多药物（在肾小管细胞内将其浓缩），而在浓缩尿液时，又会把肾小管内的药物浓度推到远高于血中的水平。损伤可累及不同部位：负责过滤的肾小球、辛勤工作的肾小管，或供血的血管。

经典的“肇事者”体现了不同机制。氨基糖苷类抗生素在肾小管细胞内蓄积并毒害之；非甾体抗炎药削减维持肾血管开放的前列腺素，从而减少灌注；某些造影剂和化疗药（如顺铂）直接损伤肾小管。结果可能是肌酐升高、尿量减少或电解质紊乱。

一个关键的实务要点：由于肾脏也是许多药物的主要排泄途径，肾毒性会自我强化——随着肾脏受损，它对“肇事”药物的清除变慢，水平上升，伤害加剧。这正是在使用经肾清除或具肾毒性的药物之前与期间要检查肾功能、并在肾功能不全时减量的原因。