损伤、活动受限与参与受限的区别

残疾不是一回事；它至少是叠在一起的三件事，而把它们混为一谈是谈论患者时最常见的错误之一。ICF给每一件都起了清晰的名字。想象一位吉他手在事故中失去两根手指，然后跟随损害一层一层向外延伸：这段旅程就是损伤、活动受限与参与受限之间的区别。

损伤是身体层面的问题，是结构或功能的丧失或异常：在这里，是缺失的两根手指和握力的丧失。活动受限是由此导致的、作为个体完成任务的困难：他再也无法干净地按弦，也无法快速扣好衬衫扣子。参与受限是在社会中投入某种生活角色的困难：他再也无法在自己的乐队里演出，而这个角色曾赋予他人生的意义与收入。把它们理解为从细胞、到完成任务的个人、再到生活在社区中的人，层层拉远。它们彼此相连，却真正各自独立，你可以在任一层级介入。

把这三者分清之所以重要，是因为每一层都引向不同的解决办法，而好的康复常常作用于外层而非内层。损伤（缺失的手指）也许是永久的。但活动受限可以靠适应性技巧或工具来缓解，参与受限则可以通过改换另一种乐器、教音乐或重塑角色来应对，于是即便损伤仍在，参与也能被恢复。ICF反复给出的教训是：损伤的大小并不决定参与受限的大小；环境、人本身以及巧妙的适应，正坐落在两者之间。