活动与参与

假设你能极其细致地检查一个人的身体，列出每一块无力的肌肉、每一个僵硬的关节，可你仍然没有看着他试着穿衣、做饭或去上班。你就遗漏了真正像在生活的那部分人生。ICF用两个紧密相连的组成部分给了这部分一个专属位置：活动与参与。

活动是一个人执行某项任务：站起来、走路、洗漱、穿衣、写字、备餐、处理金钱。参与是作为社会一员投入某种生活情境：保有工作、养育子女、上学、加入宗教社区、在球队中比赛。当一个人做某项活动有困难时，ICF称之为活动受限；当他投入生活角色有困难时，则是参与受限。两者有重叠，所以ICF常把它们归在一起，但侧重不同：活动聚焦于个体完成一项任务，参与则拉远到嵌入社区之中的这个人。ICF划出的一个有用区分是能力（一个人在标准化的理想环境，如治疗室里，能做到什么）与表现（他在自己真实世界的环境中实际做到了什么）。

这些组成部分之所以重要，是因为康复的目标就栖居在这里。恢复一块肌肉是手段；终点是这个人能穿衣、能重返工作、能重新融入他的世界。它们也揭示了环境的力量：一位轮椅使用者在身体毫无变化的情况下，仅仅因为工作场所装了坡道、电梯和无障碍卫生间，就能从严重的参与受限走向充分参与。诚实的一点是：参与是最难测量的层级，也是最受态度、机会和社会塑造的层级，而不只受治疗影响。