环境因素与个人因素

两个人用着一模一样的轮椅。一个住在满是坡道、电梯、宽门和友善雇主的城镇里，每天都能去上班、逛店、见朋友。另一个住在三层楼梯之上，所在城镇没有路缘斜坡、工作也不肯调整，实际上被困在家中。相同的身体、相同的轮椅、相反的人生。改变一切的是背景，而ICF给背景设了两个专属组成部分：环境因素与个人因素。

环境因素是这个人之外、影响其功能的一切：物理世界（楼梯、坡道、地形、照明）、产品与技术（轮椅、助听器、药物）、社会世界（家人、朋友、雇主、支持服务）以及态度（偏见或接纳）。关键在于，环境因素可以是促进因素（使功能更容易）或障碍（使功能更困难），而同一样东西两者皆可——金钱有时是促进因素，缺乏时则是障碍。个人因素是个体身上、不属于健康状况本身的特征：年龄、性别、性格、教育、应对方式、人生经历、习惯、文化。ICF列出了个人因素，但由于它们在不同社会间差异极大，并未正式加以分类。

这些因素之所以重要，是因为它们往往是我们能最快、最便宜地改变的那部分残疾。我们也许无法修复脊髓，却能装一道坡道、改变一种态度、出资雇一名支持工作者、或调整一份工作，从而显著减少残疾。这正是织入ICF之中的残疾社会模型的核心：残疾不仅存在于人的内部，也存在于人与世界的契合之中。需要告诫的是：个人因素是双刃的——一种固执而乐观的性情能驱动康复，而抑郁或孤立则可能悄无声息地击垮最好的治疗方案。