脑卒中中的功能性电刺激
/ FES /
当脑卒中使一块肌肉太弱、无法按指令收缩时,一个巧妙的变通办法是让一小股电脉冲替它收缩——并精确定时在需要动作的那一刻。功能性电刺激(FES)正是如此:在恰当时机向无力的肌肉施加温和、精准定时的电刺激,使其收缩,在真实活动的正确节点产生有用的动作,例如在行走中脚向前摆动的瞬间把脚趾抬起。
脑卒中中的经典用途是足下垂。脑卒中后,抬起前脚掌的肌肉可能太弱、无法让脚离地,于是脚尖拖地、把人绊倒。FES装置感知行走的摆动相(常借助倾角传感器或足跟开关),并在每一步恰到好处时向抬脚的神经或肌肉发出脉冲,使脚趾抬离地面,步态更安全、更顺畅。FES也用于无力的手和腕,在练习中协助抓握与松开,还用于肩部肌肉,帮助把半脱位的肩固定到位。它既可纯粹作为白天佩戴的辅具(矫形器角色),也可作为治疗时的训练工具,意在帮助大脑重新学会这个动作。
在康复中,FES介于辅具与治疗之间。作为步行辅助,它对当下改善步态有一定证据支持,许多人比起硬质支具更喜欢它;而作为意在“摘除后仍留下持久改善”的治疗,证据较为有限且不一致。诚实的告诫是:它并非对每个人都有效(需要完好的周围神经和可触及的肌肉),设置和耐受可能比较麻烦,而且它是对主动的、任务特异性练习以及(在合适时)简单踝足矫形器的补充,而非替代。
一位脑卒中后足下垂的男士,在膝下绑了一个小型FES袖带。每一步腿向前摆时,装置发出脉冲,恰好及时抬起他的脚趾,于是他不再绊脚、不再被绊倒。他觉得它比旧的硬质支具更轻、更自然,便用它在社区里散步。
FES在恰当时机激发无力的肌肉——经典例子是行走时抬起下垂的脚。
FES需要完好的周围神经和可触及的肌肉,所以无法帮助自身神经已受损的肌肉。作为佩戴的步行辅具它评价不错;而作为期望“摘除后留下持久改变”的治疗,证据较为有限——它是主动练习和简单支具的补充,而非替代。