偏瘫肩痛与肩关节半脱位

肩是全身活动度最大的关节，代价是骨性稳定性极差——它主要靠肌肉和一层薄薄的关节囊维系，几乎像放在球座上的高尔夫球。脑卒中后，瘫痪的肩周围肌肉松弛，下垂手臂的重量会把“球”部分拉出关节窝。这就是肩关节半脱位，随之而来的酸痛与损伤，是脑卒中康复中最常见、也最可预防的问题之一。

脑卒中早期手臂软瘫，肩袖与三角肌无法把关节托住，重力把上臂骨向下拽，于是它与关节窝之间裂开一道缝——有时能在皮下摸到一个台阶。这种牵拉拉伤关节囊和软组织。之后随着肌张力上升，又出现另一组问题：痉挛把手臂拉向别扭的位置，搬动不当时肩被夹挤（撞击），可能发展为疼痛僵硬的肩。疼痛还可能并入一个更广泛的状况（有时称肩手综合征），出现肿胀疼痛的手。处理不当——转移时拉拽患臂、让它无支撑地垂着——会使一切更糟。

在康复中，关键词是保护与支撑。细致摆位、在床上和轮椅上托起手臂、训练所有人（工作人员和家属）绝不拖拽患臂、以及在无痛范围内做轻柔的关节活动，是基本功。会用到吊带或臂托等支撑，部分方案还用肩部肌肉的电刺激，不过其完全预防疼痛的证据并不一致。诚实的一点是：肩痛绝非无关紧要的小问题——它扰乱睡眠、阻碍治疗、拖慢整个恢复，所以预防胜于治疗。