偏瘫与偏身瘫

脑卒中后最明显的问题，往往是身体一侧不再听使唤。想象一觉醒来，发现你的左臂、左腿和左脸不再像从前那样服从你——右侧感觉正常，左侧却迟钝、下垂、几乎一动就累。这种一侧无力是大多数脑卒中的标志，也是人们最终需要康复的最主要原因。

医生按程度区分。偏瘫（hemiparesis）指一侧部分无力——肢体仍能动，但乏力、迟缓、笨拙。偏身瘫（hemiplegia）指一侧随意运动几近完全丧失——肢体基本瘫痪。受累的一侧与受损的大脑相反，因为主要的运动通路是交叉的，所以右脑卒中造成左侧无力。无力很少是均匀的：上肢中手部和精细抓握通常受损最重、恢复最差，而下肢中足和踝最弱，这就是为何行走困难、脚尖会绊地。肌张力也常改变——肢体可能起初松软，之后变得僵硬紧绷。

在康复中，这是核心战场。工作一部分是恢复无力侧的真实运动（真正的神经恢复），一部分是教人用现有的能力（包括健侧）安全地完成日常任务（代偿）。治疗师要对抗一个不易察觉的陷阱，叫习得性废用——人因为健侧更省事而不再尝试用患臂，患臂便进一步落后。诚实地设定目标很重要：腿恢复到能行走的程度很常见，而手恢复精细灵巧度则远不那么确定。