康复中的疼痛管理

复杂性区域疼痛综合征(CRPS)

/ CRPS, 'see-arr-pee-ess' /

想象一下崴了手腕或断了一小块骨头,这种本该在几周内愈合的损伤,结果疼痛不但不消退,反而离谱地加重,肢体也开始变得样子古怪、行为反常。这种令人困惑的状况就是复杂性区域疼痛综合征(CRPS),它是疼痛自身演变成神经系统疾病最戏剧性的例子之一。

CRPS通常发生在手臂或腿部受伤之后,损伤常常出乎意料地轻微。疼痛远比原始损伤所能解释的更重、持续更久,典型表现为灼烧样,并伴有严重的触诱发痛(连一阵微风或一条床单都痛不可忍)。伴随疼痛,受累肢体出现患者无法控制的变化:可能在冷热之间、红白之间来回切换,肿胀、异常出汗、长出额外或粗硬的毛发,皮肤变得发亮或花斑、指甲变脆,并变得僵硬、无力、难以活动。大脑里这条肢体的'身体地图'甚至会扭曲,让它感觉像是外来的,或大小不对。确切机制仍在研究,但显然涉及过度反应的神经系统和炎症,而非持续的组织损伤。

CRPS正是早期、主动、温和的康复如此重要的原因,因为最糟的做法就是出于恐惧而保护、固定该肢体,这只会助长废用、僵硬和恐惧-回避循环。治疗倚重的是让肢体在疼痛之下仍保持活动和使用、脱敏,以及镜像治疗和分级运动想象等重新训练大脑'地图'的技术、改变疼痛的药物,以及强有力的心理支持。预后差异很大;许多人会好转,尤其是早期治疗者,但也有人留下持久的功能障碍,并不存在简单的治愈之法。

一处轻微的手腕骨折愈合数周后,一位女性的手仍在灼烧、肿胀,敏感到连袖子的触碰都难以忍受;皮肤发亮,颜色不停变化。治疗师没有让她休息制动,而是温和地为这只手脱敏,并开始镜像治疗,以重新训练大脑里这条肢体的'地图'。

在CRPS中,保护和休息肢体通常会让情况更糟;温和、主动地使用它才是反直觉的关键。

保护和呵护CRPS肢体的本能恰恰是错的;废用会使其恶化。CRPS是真实的、人们了解尚浅、没有简单治愈之法,但早期主动活动能带来最好的好转机会。

又称
CRPSreflex sympathetic dystrophyRSDcausalgia复杂区域疼痛综合征反射性交感神经营养不良