运动与发育里程碑

观察一个婴儿在头两年里的变化，会浮现出一种大致的顺序，仿佛自然界在按照一份食谱行事。先是头部稳住，然后宝宝学会翻身、坐、爬、扶站、扶着家具挪步，最后会走。差不多在同一些月份里，小手学会伸够、抓握、把玩具从一只手递到另一只手，并用拇指和食指捏起碎屑。这些技能典型的“初次出现”，以及大多数孩子表现出它们的大致年龄，就是临床上所说的发育里程碑。

里程碑被归入几条线索：大运动（坐、走这类大动作）、精细运动（手和手指）、语言，以及社交或解决问题的能力。孩子不必在某个确切的生日当天达成某项里程碑；每一项都有一个正常的时间窗，而临床上有用的锚点是大多数健康孩子最迟通过它的年龄。作为粗略的参考，头部控制约在四个月稳定，独立坐约在九个月，独立行走约在十八个月，正常变异范围很宽。发育通常是从头到脚、从中心到边缘：婴儿先控制头部再控制躯干，先控制肩膀再控制指尖。

里程碑在康复中是一把尺子，而不是一纸判决。它让临床人员能判断一个孩子只是处于正常范围里偏慢的一端，还是真正偏离了轨道，以及偏在哪条线索上。同样重要的是动作的质量，以及已获得技能的丢失：一个会走但只能踮脚、双腿僵硬地走的孩子，或一个出现倒退的孩子，比一个只是晚了几周的孩子更令人担忧。里程碑用于筛查和预警，它本身并不能下诊断。