环氧合酶抑制剂

环氧合酶抑制剂是一类阻断环氧合酶（COX）的药物，这种酶是把一种脂肪酸（花生四烯酸）转化为前列腺素的"生产线"。堵住生产线，下游产物便随之枯竭：使疼痛致敏、引起发热、驱动炎症的前列腺素生成减少。每一种非甾体抗炎药都是环氧合酶抑制剂，阿司匹林也是。

微妙之处在于，环氧合酶主要有两种形式，承担不同的职责。COX-1是始终开启的"管家"，生成保护胃黏膜、支持肾脏血流并帮助血小板凝血的前列腺素。COX-2则主要由损伤和炎症诱导开启，生成引起疼痛和肿胀的前列腺素。传统非甾体抗炎药对两者都加以阻断，这正是它们既能缓解炎症、又会损伤胃部的原因。

正是基于这一认识，人们研制出选择性COX-2抑制剂（昔布类，如塞来昔布），其设计意图是缓解炎症，同时不去抑制胃肠中起保护作用的COX-1——它们确实引起更少的溃疡。但由于COX-2也有助于维持血管健康，选择性地阻断它可能把平衡推向凝血一侧，升高心脏病发作和中风的风险。一种著名的昔布类药物正因如此被撤市，这是一记深刻的教训：机制看起来更"干净"，并不自动意味着它更安全。