小儿康复

产瘫(臂丛神经产伤,Erb麻痹)

/ BRAY-kee-al PLEK-sus; URB palsy /

在难产时,尤其当婴儿的肩膀卡在母亲的盆骨后方时,婴儿的颈部和肩膀可能被拉扯开。从颈部走向手臂的那束神经——臂丛——可能被过度牵拉或撕裂。随后人们会注意到,这个新生儿有一只手臂不能正常活动。这种与出生相关的神经损伤就是臂丛神经产伤,其最常见的形式是Erb麻痹。

哪些动作丧失,取决于哪些神经根被牵拉。在Erb麻痹中,受累的是上方的神经根(约C5至C6),所以肩和肘无力,而手仍能活动。手臂典型地呈“侍者讨小费”姿势:贴在身侧、内旋、肘部伸直、腕部屈曲。较少见的情况是下方神经根受伤,使手部无力(Klumpke麻痹),或整个臂丛受损。损伤的严重程度从轻度牵拉(神经失用,可完全恢复),到轴突损伤,再到最严重的——神经根从脊髓中被撕脱(撕脱伤,无法自行恢复)。

这在康复中很重要,因为大多数较轻的病例在头几个月里能大幅恢复,但恢复并非自动发生,行动的时间窗是实实在在的。早期的任务是保护关节、保持其柔软:轻柔的关节活动度练习能在神经恢复期间防止肩关节僵硬成固定挛缩,并教家长如何安置这条手臂。那些没能恢复关键动作的婴儿(一个常用的标尺是肱二头肌功能在几个月大时恢复)会被转介考虑神经手术,日后肌腱或骨骼手术也可能改善残余的畸形。诚实的告诫是:轻柔的治疗引导并保护恢复——它并不能愈合神经,也并非每条手臂都能完全恢复。

一个难产后的新生儿把右臂软软地贴在身侧,呈“侍者讨小费”姿势。团队教父母每天做轻柔的牵伸以保持肩关节柔软,并追踪他的肱二头肌。它在三个月时恢复,他恢复得很好——但若没有恢复,他们就会及早把他转介去手术。

上根Erb麻痹造成“侍者讨小费”样的手臂;早期轻柔治疗在神经恢复期间保护关节。

大多数较轻的牵拉伤会恢复,但恢复并无保证且对时间敏感:在几个月内未恢复关键动作(尤其是肱二头肌)的婴儿,应在时间窗关闭前评估是否需要神经手术。治疗保护关节、引导恢复——但它并不能愈合神经本身。

又称
obstetric brachial plexus palsyErb palsyErb-Duchenne palsy产伤性臂丛神经麻痹Erb氏麻痺