脑卒中后失用症

有些脑卒中幸存者面对的难题，乍看像单纯的无力，实则更怪、更深。让他按指令挥手再见，手却笨拙地比划不出来——可一分钟后，对正要离开的访客，他想都不想就完美地挥手告别。肌肉能动、力量也在；坏掉的是“动作的念头”与“执行该动作的程序”之间的连接。这就是失用症：技巧性、习得性动作的“怎么做”丢失了。

失用症源于（通常在左脑）储存和编排有目的动作“配方”的区域受损。经典线索是自动动作与刻意动作之间的落差——一个人被要求演示刷牙时做不出来，每天早上却出于习惯流畅完成。他可能用错顺序、对熟悉的工具笨手笨脚、把时机或空间路径弄错，或用身体部位当作工具（用手指当牙刷在嘴里比划）。它不是无力、不是麻木，也不是听不懂要求——而且常藏在失语症背后，很容易被漏掉。

在康复中，失用症之所以重要，是因为它会悄悄破坏日常任务的再学习：人“能”动，却无法按指令把动作组织起来，这让以为他“不努力”的病人和家属都很沮丧。作业治疗师绕开它的办法是：在真实情境中使用真实物品（以触发那个自动版本）、把任务拆成步骤、给一致的提示、用同一方式反复练习同一套流程，直到它自动运行。诚实的一点是：识别出失用症会改变整个方法——一味在“听令照做”上加压往往适得其反；布置好自然情境则常常奏效。