构音障碍与言语失用
/ dis-AR-three-uh; uh-PRAK-see-uh /
有一种沟通问题根本不在于词语——人清楚知道自己想说什么、也选对了词，但实际把声音发出来的动作出了错。说话是人类做出的最复杂的动作之一，需要呼吸、喉、舌、唇、下颌在瞬息间协调。当肌肉或它们的“程序”出故障，言语就变得含糊、结巴或难懂，尽管语言本身完好。
这是两大运动性言语障碍，区别在于故障所在的位置。构音障碍（dysarthria）是言语肌肉本身的无力、迟缓或控制不良——源于脑卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化、脑瘫或多发性硬化——产生的言语可能含糊、轻弱、气息音重、带鼻音或单调，且相当一致。言语失用（apraxia of speech）则不同：肌肉并不无力，而是大脑给它们排序的“程序”出了错，于是人摸索着发音、出现不一致的错误，越是努力越是吃力——同一个词可能无意中发得很标准，刻意发时反而错。两者可并存，且都不同于失语症——失语丧失的是语言，而非说话本身。
治疗同样由言语-语言病理师主导，对症下药。对构音障碍，治疗着力于气息支持、音量（有些帕金森方案专门训练人说得更响）、放慢语速和夸大发音，再加扩音器，必要时用沟通设备。对言语失用，则通过反复、结构化地练习声音和词语，直接训练运动规划，常让人看着、感受着这些动作。诚实的提醒是：严重的运动性言语障碍可能再也无法听起来正常；成功往往以“被在乎的人听懂”来衡量，而非以完美无瑕的言语。
一位帕金森病患者说话几近耳语，家人要费力才能听清，尽管他用词完全正确——这是声音轻弱的构音障碍。他的治疗训练他有意识地“大声说话”，重新校准他对自己音量的感觉。当他终于响到别人能听见时，对他自己听来才像正常。
运动性言语障碍坏的是说话，而非语言——词是对的，发出的过程不对。
构音障碍和言语失用不同于失语症，三者都不代表智力低下。含糊或摸索的言语并不意味着人听不懂你或思维不清。