Tardieu 量表
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設想你想知道的不只是「這隻肢體有多僵?」,而是更具體的「這股僵硬裡有多少是反射在抓,又有多少只是肌肉本身太短?」床旁常用的改良 Ashworth 量表把這兩者混在一起。Tardieu 量表的設計正是要把它們分開,巧妙地利用了定義痙攣的那一點——它對運動速度的依賴性。
訣竅是用兩種速度活動同一個關節。檢查者先非常緩慢地活動它,記錄關節在被組織擋住之前能走多遠——這個慢速範圍反映肌肉真正的機械長度(稱為 R2)。然後檢查者快速活動它,記下反射突然抓住肢體的角度——「卡頓」角(稱為 R1)。檢查者還要評估那個卡頓的性質,從沒有,到清楚的、隨後鬆開的卡頓,再到陣攣。兩個角度之間的差值,即 R2 減 R1,是關鍵的輸出:差值大意味著有大量動態的、反射驅動的痙攣,作用於神經的治療也許能讓它放鬆;差值小則意味著大部分僵硬是固定的縮短,需要的是拉伸或手術。
在復健中,Tardieu 量表受到重視,因為它回答了 Ashworth 回答不了、又能塑造治療的問題:它把肉毒毒素或拉伸能改變的那部分,與已經成為攣縮的那部分分開,並給出一個可隨時間追蹤的目標角度。它的弱點是實用層面的——更費時,要求快速與慢速都保持一致,且在不同檢查者之間數值的可靠性較低——所以許多診所用快捷的 Ashworth 做篩查,把 Tardieu 留給規劃局部治療時使用。
評估一條痙攣的小腿時,治療師發現踝關節在非常緩慢地活動時能達到接近正常的角度(R2),而快速活動時卻早得多就猛地卡住(R1)。兩者之間巨大的差值告訴她,這裡有真正可供肉毒毒素注射針對的反射性痙攣,而不是一條已經縮短到無可挽回的肌腱。
慢速範圍(R2)減去快速卡頓角(R1),把動態痙攣與固定縮短分開。
Tardieu 相對於 Ashworth 的優勢——把反射與攣縮分開——完全依賴於把慢速和快速保持一致。馬虎、忽快忽慢的速度會抹掉這個量表本來要捕捉的資訊。