痙攣與肌張力管理

痙攣

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慢慢地伸直一隻痙攣的肘部,它會順從地鬆開,沒什麼麻煩。但若快速去伸直同一隻肘部,它會突然抓緊、抵抗,有時像摺疊小刀合攏般「喀」地一下卡住,隨後常在你推過那一點後鬆開。這種奇特的性質——你動得越快、肌肉抵抗得越凶,慢慢動它就放鬆——正是痙攣的核心。它是上運動神經元症候群過度活躍徵象中最為人熟知的一種。

經典定義是:被動牽張時阻力呈速度依賴性增高,源於過度活躍的牽張反射。用通俗的話說明機制:肌肉內部的牽張感受器(肌梭)報告肌肉被拉長的速度。正常情況下大腦會抑制它們的訊號。上運動神經元損傷後這種抑制喪失,於是一次快速牽張就觸發誇張的反射性收縮——肢體抵抗。因為觸發因素是牽張的速度,慢動作幾乎不引發反應,而快動作則引發很多。在你繼續推時先卡住、隨後鬆開的現象,叫摺刀樣現象。

痙攣在復健中很重要,因為它處在一個岔路口。在有害的一面,它會讓穿衣、清洗和用手變得困難,引起疼痛和痙攣發作,擾亂睡眠,並在數月間把關節拉向固定的攣縮。在有幫助的一面,腿部的僵硬可以讓無力的人站立和轉身。所以實際的問題從來不是「我們怎麼擺脫它?」,而是「這一處具體的痙攣是在幫忙還是在添亂,在哪裡?」——這正是為何要去測量它(改良 Ashworth、Tardieu),並有選擇地治療,而非一律壓制。

治療師緩慢地活動病人痙攣的腕關節,幾乎沒遇到什麼阻力;她快速活動它,則感到一個突然的卡頓,隨後鬆開。這種速度依賴性的卡頓——慢則輕鬆、快則抓緊——告訴她這是痙攣,而不是強直那種恆定、與速度無關的僵硬。

痙攣是速度依賴性的:慢則溫和,快則抓緊——摺刀樣卡頓。

痙攣與肌肉痙攣發作或抽筋不是一回事,也並非所有僵硬都是痙攣性的。判定的檢驗是速度依賴性;沒有它,你感到的可能是強直、肌張力障礙或固定的攣縮。

又稱
spastic hypertoniavelocity-dependent hypertonia痉挛状态痙攣狀態