腎功能不全的劑量調整

如果身體的主排水口被部分堵住,你就必須倒得更少、或倒得不那麼頻繁,否則水池會溢出來。當腎臟衰竭時,依賴腎臟清除的藥物被清除得更慢,於是同樣的給藥方案會讓它們蓄積到中毒水平。腎功能不全的劑量調整,就是按殘餘腎功能來調整劑量的做法。

第一步是評估腎功能,通常用估算的腎小球濾過率或肌酸酐清除率。主要經腎消除的藥物,尤其是治療窗窄的藥物如氨基糖苷類、地高辛、鋰和許多直接抗凝藥,最需要仔細調整。劑量大致按清除率的下降成比例減少。

有兩個調節手段。你可以保持給藥間隔不變而降低每次劑量,這會使平均水平更平穩但峰值降低;也可以保持劑量不變而延長間隔,這會保留峰值但讓兩次給藥之間的水平下降得更多。如何選擇取決於該藥是需要高峰濃度還是穩定的谷濃度來起效,而治療藥物監測常用來指導最終的調整。