胸膜與縱隔疾病

胸膜切片

當從胸腔抽出的液體不能給出明確答案時,下一步就是檢查胸膜本身。胸膜切片就是取一小片胸膜襯裡,讓病理科醫師在顯微鏡下觀察組織、辨明病變所在。

做法有較溫和與較徹底之分。可經胸壁穿入一根針,夾取一小條胸膜,最好在影像引導下對準增厚處。更可靠的方法是胸腔鏡檢查(內科或外科的微創窺視),透過攝影機讓操作者直接看到胸膜表面並定向取樣——對癌症或結核這類散在分布的病變敏感得多。

最常需要切片的兩個診斷是惡性腫瘤(包括間皮瘤,其確診通常需要組織而非液體)和結核性胸膜炎。由於它取的是組織而不僅僅是液體,胸膜切片既能確診,又能為日益指導癌症治療的分子檢測提供檢體。

影像引導下穿刺切片創傷最小,但可能漏掉散在病變;胸腔鏡切片對惡性與結核的檢出率最高。選擇需在疑似診斷與患者對較大操作的耐受性之間權衡。