大環內酯類

大環內酯類是一類以大型環狀分子為骨架的抗生素，紅黴素、克拉黴素和阿奇黴素是大家熟悉的成員。它們是許多呼吸道和非典型感染的常用藥，也是無法使用青黴素者的常見替代選擇。

大環內酯類透過結合細菌核糖體的50S亞基、阻斷蛋白質鏈的延長來起作用，使細菌再也無法合成所需的蛋白質。這通常只是抑制生長而非直接殺滅，因此大環內酯類大體上是抑菌性的，不過在高濃度下對敏感菌也可表現出殺菌作用。它們能在細胞內達到高濃度，因而適合對付軍團菌、黴漿菌和披衣菌等胞內病原體。

有兩點在實踐中很重要。其一，幾種大環內酯類，尤其是克拉黴素和紅黴素，會抑制肝酵素CYP3A4，可能危險地升高許多合用藥物的濃度。其二，大環內酯類可延長心電圖上的QT間期，對有心臟易損因素的患者，這是值得權衡的風險。阿奇黴素在這兩方面都較為溫和，且組織半衰期異常之長，可採用極短的療程。