肺保護性通氣

呼吸器能讓人活下去,但它送出的那些呼吸,卻可能反過來傷害肺——過度牽張組織、讓氣囊反覆砰然開合,並助長發炎。肺保護性通氣正是為避免這種自致損傷而設計的策略:溫和地通氣,用仍能完成任務的最小壓力與容量,使機器在支持肺的同時不損傷它。

這一策略把幾項協同作用的措施捆綁在一起。它採用低潮氣容積(約每公斤預測體重六毫升),使呼吸不至過度牽張組織;它把平台壓和驅動壓保持在安全限度內;並施加足夠的吐氣末正壓,阻止氣囊隨每次呼吸塌陷又重新張開。小潮氣容積的代價——二氧化碳易於上升——通常是被容忍,而非被激進地糾正。

這一方法源自具有里程碑意義的急性呼吸窘迫症候群試驗,這些試驗發現較低的潮氣容積能挽救生命,其原則如今廣泛指導通氣,包括對肺健康的病人。一個誠實的前提:保護性設置可能讓人不適,可能需要更深的鎮靜,而且它是一個框架,而非一刀切的配方——壓力與容積仍要因人而異,並根據每位病人的肺和反應來調整。