ISNCSCI / ASIA 檢查(脊髓損傷神經學分類國際標準)
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當有人脊髓受傷時,團隊首先需要的是一張精確、公認的「地圖」,標明哪些功能仍在、哪些已失。ISNCSCI檢查(脊髓損傷神經學分類國際標準,International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury,常按發布它的美國脊髓損傷協會簡稱ASIA檢查)正是這樣一張地圖:一項細緻、標準化的從頭到腳的檢查,把雜亂的麻木與無力變成清晰的數字和分級,讓任何地方的臨床人員都能以相同方式解讀。
檢查分兩半。感覺部分在身體兩側各28個特定點(稱為關鍵感覺點)測試輕觸覺和針刺覺,每個點對應一個脊髓節段(一個皮節)。運動部分測試兩側各10塊關鍵肌肉的力量——上肢五塊、下肢五塊——每塊從0(無活動)評到5(正常),每塊對應一個節段(一個肌節)。檢查者還會檢查肛門周圍最低骶段的感覺,以及患者能否收縮肛門括約肌——這些能說明脊髓最末端是否仍相連,從而決定損傷是完全還是不完全。由此團隊得出感覺平面和運動平面(每側仍正常工作的最低節段)、單一的神經平面,以及AIS分級。
在復健中,這項檢查是奠基性文件。它鎖定起點,讓世界各地兩家醫院能比較同一位患者,推動切合實際的目標設定,並在數週內重複時,衡量真實的神經恢復而非憑空猜測。它內容繁細、容易做出細微偏差,所以必須由受過訓練的檢查者完成,要在鎮靜藥物退去後進行,且不在脊髓休克(反射被關閉)期間進行。做得好時,它是關於一例新發脊髓損傷的最有用的單項資訊。
一位復健科醫師測試每塊關鍵肌肉和關鍵感覺點,發現力量和感覺正常一直到C6節段、其下喪失,確認肛門處無感覺也無收縮,於是記錄右側運動平面C6、感覺平面C6、AIS A級——這一行字另一支團隊就能完全看懂。
這項檢查把複雜的功能喪失模式轉換成標準化的平面和一個人人解讀一致的分級。
在脊髓休克期間、鎮靜狀態下,或由未受訓練者進行ISNCSCI檢查,會給出誤導性結果。由於第一次詳細檢查錨定了此後所有比較,分類通常在脊髓休克消退後才確認。