痙攣與肌張力管理

鞘內巴氯芬泵

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巴氯芬透過作用於脊髓來平息痙攣,但若做成藥片,它必須先充滿全身和大腦,才能讓一點點抵達脊髓——這正是為何口服巴氯芬常常在放鬆雙腿之前就先讓人睏倦、頭腦昏沉。鞘內巴氯芬泵解決了這一點,辦法是把藥物送到恰好需要的地方:一根細管把它直接滴入浸浴脊髓的液體中,於是口服劑量的極小一部分就能完成任務,而到達大腦的則少得多。

這套系統是一台植入的裝置。一個冰球大小、內含巴氯芬貯液的泵被放在腹部皮下;一根細導管從它繞到脊柱,進入鞘內腔(包繞脊髓、充滿液體的鞘)。泵被編程為持續釋放一個可調的微劑量,貯液器每隔幾個月用針經皮重新灌注。在正式植入前,候選者通常會先接受一次試驗劑量,以確認確實有效。由於脊髓處的劑量高、而到達大腦的劑量低,它能強力減輕嚴重、廣泛的下半身痙攣,同時讓人比口服藥清醒得多。

在復健中,泵保留給嚴重、廣泛的痙攣——通常累及雙腿和軀幹——即口服藥在不引起難以忍受的鎮靜的前提下無法控制者,常見於脊髓損傷、腦性麻痺或多發性硬化之後。誠實的告誡是嚴肅的:它是手術,帶有通常的風險外加裝置問題(導管打折、泵故障、感染),而最危險的問題是突然的戒斷——如果給藥意外中斷,巴氯芬水平驟降,可引起危及生命的反跳性痙攣、發熱和不穩定。它需要一套堅持到底的灌注和監測方案。

一名脊髓損傷的女子,腿部和軀幹的痙攣嚴重到——控制它所需的口服劑量會讓她睏得什麼都做不了。一次注入腦脊液的試驗劑量讓她戲劇性地放鬆下來、卻仍保持清醒,於是她的團隊為她植入了泵——並把她安排進一個可靠的灌注時間表,因為團隊知道漏掉一次可能很危險。

藥物直送脊髓:對張力作用大,到大腦的劑量小,鎮靜更少。

泵最嚴重的危害是突然戒斷:導管故障或漏灌可引起突發的、危及生命的反跳性痙攣、高熱和不穩定。它需要一套堅持到底的灌注與監測方案,而不是一次性的操作。

又稱
ITBbaclofen pump巴氯芬泵鞘內注射泵