痙攣的手術治療

拉伸、副木、藥物和注射，針對的都是一個移動的目標——一個可以暫時調低的神經信號。但有些問題已經變成永久性的，或者嚴重、頑固到溫和的工具應付不了，這時手術提供了一個更確定的答案。痙攣的手術治療是治療階梯最底下的一級，當較溫和的選項都試過、而目標又值得動一刀時才會走到這一步。

大致有兩大類。骨科手術作用於肌肉、肌腱和骨骼本身：永久縮短的肌腱可以被延長，使關節重獲活動範圍；緊繃的肌肉可以被鬆解；過度活躍的肌肉可以被轉位，改為往更有用的方向牽拉；固定變形的骨頭可以被截斷、重新對位。這些處理的是機械上的最終結果——它們正是任何藥物都碰不到的真正固定攣縮的答案。神經外科手術則作用於神經：選擇性脊神經後根切斷術切斷進入脊髓、為過度活躍反射供能的特定感覺小根，永久減輕腿部的痙攣——在腦性麻痺患兒中最為成熟，並需對照其不可逆性審慎權衡。

在復健中，手術處在階梯的末端是有充分理由的：它不可逆、帶有手術風險，且術後需要數月的復健，才能把矯正後的解剖結構轉化為恢復的功能。它誠實的位置是用於固定攣縮（骨科延長）或對一切較溫和手段都無反應的嚴重痙攣（後根切斷術，或以巴氯芬泵作為可逆的替代）。整個領域反覆出現的教訓在這裡最為尖銳地適用：手術改變了力學，卻不能恢復上運動神經元症候群背後失去的力量或控制，而削弱一塊暗中承重的肌肉可能讓病人更糟——所以候選者的篩選就是一切。