偏癱肩痛與肩關節半脫位

肩是全身活動度最大的關節，代價是骨性穩定性極差——它主要靠肌肉和一層薄薄的關節囊維繫，幾乎像放在球座上的高爾夫球。腦中風後，癱瘓的肩周圍肌肉鬆弛，下垂手臂的重量會把「球」部分拉出關節窩。這就是肩關節半脫位，隨之而來的痠痛與損傷，是腦中風復健中最常見、也最可預防的問題之一。

腦中風早期手臂軟癱，肩袖與三角肌無法把關節托住，重力把上臂骨向下拽，於是它與關節窩之間裂開一道縫——有時能在皮下摸到一個台階。這種牽拉拉傷關節囊和軟組織。之後隨著肌張力上升，又出現另一組問題：痙攣把手臂拉向彆扭的位置，搬動不當時肩被夾擠（撞擊），可能發展為疼痛僵硬的肩。疼痛還可能併入一個更廣泛的狀況（有時稱肩手綜合症），出現腫脹疼痛的手。處理不當——轉移時拉拽患臂、讓它無支撐地垂著——會使一切更糟。

在復健中，關鍵詞是保護與支撐。細緻擺位、在床上和輪椅上托起手臂、訓練所有人（工作人員和家屬）絕不拖拽患臂、以及在無痛範圍內做輕柔的關節活動，是基本功。會用到吊帶或臂托等支撐，部分方案還用肩部肌肉的電刺激，不過其完全預防疼痛的證據並不一致。誠實的一點是：肩痛絕非無關緊要的小問題——它擾亂睡眠、阻礙治療、拖慢整個恢復，所以預防勝於治療。