腦中風中的功能性電刺激
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當腦中風使一塊肌肉太弱、無法按指令收縮時,一個巧妙的變通辦法是讓一小股電脈衝替它收縮——並精確定時在需要動作的那一刻。功能性電刺激(FES)正是如此:在恰當時機向無力的肌肉施加溫和、精準定時的電刺激,使其收縮,在真實活動的正確節點產生有用的動作,例如在行走中腳向前擺動的瞬間把腳趾抬起。
腦中風中的經典用途是足下垂。腦中風後,抬起前腳掌的肌肉可能太弱、無法讓腳離地,於是腳尖拖地、把人絆倒。FES裝置感知行走的擺動相(常藉助傾角感測器或足跟開關),並在每一步恰到好處時向抬腳的神經或肌肉發出脈衝,使腳趾抬離地面,步態更安全、更順暢。FES也用於無力的手和腕,在練習中協助抓握與鬆開,還用於肩部肌肉,幫助把半脫位的肩固定到位。它既可純粹作為白天佩戴的輔具(矯具角色),也可作為治療時的訓練工具,意在幫助大腦重新學會這個動作。
在復健中,FES介於輔具與治療之間。作為步行輔助,它對當下改善步態有一定證據支持,許多人比起硬質支具更喜歡它;而作為意在「摘除後仍留下持久改善」的治療,證據較為有限且不一致。誠實的告誡是:它並非對每個人都有效(需要完好的周圍神經和可觸及的肌肉),設置和耐受可能比較麻煩,而且它是對主動的、任務特異性練習以及(在合適時)簡單踝足矯具的補充,而非替代。
一位腦中風後足下垂的男士,在膝下綁了一個小型FES袖帶。每一步腿向前擺時,裝置發出脈衝,恰好及時抬起他的腳趾,於是他不再絆腳、不再被絆倒。他覺得它比舊的硬質支具更輕、更自然,便用它在社區裡散步。
FES在恰當時機激發無力的肌肉——經典例子是行走時抬起下垂的腳。
FES需要完好的周圍神經和可觸及的肌肉,所以無法幫助自身神經已受損的肌肉。作為佩戴的步行輔具它評價不錯;而作為期望「摘除後留下持久改變」的治療,證據較為有限——它是主動練習和簡單支具的補充,而非替代。