早期介入
當一個嬰兒或幼兒被發現有發育遲緩或像腦性麻痺這樣的狀況時,家庭最自然的問題是「我們該做什麼,什麼時候做?」。早期介入回答的是「什麼時候」:在生命的頭幾年——在許多體系中大致是從出生到三歲——為一個有發育問題或處於風險中的幼兒,以及關鍵地、為孩子周圍的家庭,提供一套協調的支持與治療。
在實踐中,早期介入是一個組合,而非單一治療。在評估之後,團隊會制定一份個別化的計畫,提供物理治療、職能治療、語言治療、發育教學、聽力和視力支持,以及對家庭的指導——往往在孩子自己的家裡或托兒所,而不是在診所。其背後深層的觀念是大腦的可塑性:發育中的神經系統在早年最具可塑性,所以同樣的努力用在早期引導發育上,往往比日後更有成效。第二個同樣重要的觀念是:父母是治療師的夥伴——大部分「劑量」發生在兩次隨訪之間、由家庭執行的日常常規之中。
早期介入之所以重要,是因為對許多孩子而言,它能改變發育走向、減少日後所需的支持,而即使它無法改變潛在的狀況,也能建立家庭的技能和信心。誠實的告誡要避開兩個迷思。它不是治癒:一個腦性麻痺的孩子仍然會有腦性麻痺。而且「越早越多」並非無止境地更好——目標是與孩子相匹配、以家庭為中心、融入日常生活的支持,而不是耗盡一個家庭的最大治療時數。做得好時,它是兒童復健所能提供的最具價值的事物之一。
一個十八個月大、走路遲緩、只會說幾個詞的孩子被納入早期介入。一位治療師上門家訪,向父母演示如何把站立和說話融入洗澡和玩耍,並每月複查進展——於是真正的工作每天都在家庭手中進行,而不僅僅在每週一次的療程裡。
在最具可塑性的早年進行以家庭為中心的治療——大部分劑量由家庭承擔。
早期介入不是治癒——它引導發育、支持家庭,但有持久狀況的孩子仍然有這種狀況。而且並非越多越好:目標是與孩子相匹配、以家庭為中心、融入日常常規的支持,而不是盡可能多的治療時數。