腦性麻痺的類型

兩個孩子都患有腦性麻痺，看上去卻毫不相像。一個僵硬，四肢保持著緊繃的屈曲或交叉姿勢。另一個無法控制地扭動翻轉。第三個搖搖晃晃、站立不穩，伸手去夠時總是夠偏。為了釐清這種多樣性，臨床上從兩個角度對腦性麻痺分類：按運動問題的類型，以及按身體哪些部位受累。

按運動類型分為三大家族。痙攣型腦麻最為常見，以來自上運動神經元損傷的速度依賴性僵硬為主導——肢體抗拒快速運動，並傾向於發展為攣縮。運動障礙型（不隨意運動型）腦麻表現為不自主、無法控制的動作：緩慢的扭動（手足徐動）、持續的扭轉姿勢（肌張力不全），或突發的抽搐。共濟失調型腦麻最罕見，以小腦受累導致的平衡差、動作笨拙不準為特徵。混合型也很常見。第二個軸是分布部位——哪些肢體受累：偏癱（身體一側的一臂一腿）、雙癱（主要是雙腿，雙臂較輕）、四肢癱（四肢都受累，常累及軀幹和頭部，通常最嚴重）。

這些標籤不只是為了整齊；它們引導治療、預測問題。痙攣型雙癱把團隊引向腿部支具、步態訓練和監測髖關節；痙攣型偏癱引向一隻無力的手以及強制誘導療法可能的角色；運動障礙型腦麻對張力藥物的反應不同，也很少適合同樣的手術；共濟失調型腦麻更需要平衡訓練而非控制僵硬。誠實的告誡是：真實的孩子很少能乾淨地裝進一個盒子，而類型雖是有用的簡寫，但對孩子日常能力的說明遠不如像GMFCS這樣的功能量表。