產癱(臂叢神經產傷,Erb氏麻痺)
/ BRAY-kee-al PLEK-sus; URB palsy /
在難產時,尤其當嬰兒的肩膀卡在母親的盆骨後方時,嬰兒的頸部和肩膀可能被拉扯開。從頸部走向手臂的那束神經——臂叢——可能被過度牽拉或撕裂。隨後人們會注意到,這個新生兒有一隻手臂不能正常活動。這種與出生相關的神經損傷就是臂叢神經產傷,其最常見的形式是Erb麻痺。
哪些動作喪失,取決於哪些神經根被牽拉。在Erb麻痺中,受累的是上方的神經根(約C5至C6),所以肩和肘無力,而手仍能活動。手臂典型地呈「侍者討小費」姿勢:貼在身側、內旋、肘部伸直、腕部屈曲。較少見的情況是下方神經根受傷,使手部無力(Klumpke麻痺),或整個臂叢受損。損傷的嚴重程度從輕度牽拉(神經失用,可完全恢復),到軸突損傷,再到最嚴重的——神經根從脊髓中被撕脫(撕脫傷,無法自行恢復)。
這在復健中很重要,因為大多數較輕的病例在頭幾個月裡能大幅恢復,但恢復並非自動發生,行動的時間窗是實實在在的。早期的任務是保護關節、保持其柔軟:輕柔的關節活動度練習能在神經恢復期間防止肩關節僵硬成固定攣縮,並教家長如何安置這條手臂。那些沒能恢復關鍵動作的嬰兒(一個常用的標尺是肱二頭肌功能在幾個月大時恢復)會被轉介考慮神經手術,日後肌腱或骨骼手術也可能改善殘餘的畸形。誠實的告誡是:輕柔的治療引導並保護恢復——它並不能癒合神經,也並非每條手臂都能完全恢復。
一個難產後的新生兒把右臂軟軟地貼在身側,呈「侍者討小費」姿勢。團隊教父母每天做輕柔的牽伸以保持肩關節柔軟,並追蹤他的肱二頭肌。它在三個月時恢復,他恢復得很好——但若沒有恢復,他們就會及早把他轉介去手術。
上根Erb麻痺造成「侍者討小費」樣的手臂;早期輕柔治療在神經恢復期間保護關節。
大多數較輕的牽拉傷會恢復,但恢復並無保證且對時間敏感:在幾個月內未恢復關鍵動作(尤其是肱二頭肌)的嬰兒,應在時間窗關閉前評估是否需要神經手術。治療保護關節、引導恢復——但它並不能癒合神經本身。