腦中風後失用症

有些腦中風倖存者面對的難題，乍看像單純的無力，實則更怪、更深。讓他按指令揮手再見，手卻笨拙地比劃不出來——可一分鐘後，對正要離開的訪客，他想都不想就完美地揮手告別。肌肉能動、力量也在；壞掉的是「動作的念頭」與「執行該動作的程式」之間的連接。這就是失用症：技巧性、習得性動作的「怎麼做」丟失了。

失用症源於（通常在左腦）儲存和編排有目的動作「配方」的區域受損。經典線索是自動動作與刻意動作之間的落差——一個人被要求演示刷牙時做不出來，每天早上卻出於習慣流暢完成。他可能用錯順序、對熟悉的工具笨手笨腳、把時機或空間路徑弄錯，或用身體部位當作工具（用手指當牙刷在嘴裡比劃）。它不是無力、不是麻木，也不是聽不懂要求——而且常藏在失語症背後，很容易被漏掉。

在復健中，失用症之所以重要，是因為它會悄悄破壞日常任務的再學習：人「能」動，卻無法按指令把動作組織起來，這讓以為他「不努力」的病人和家屬都很沮喪。作業治療師繞開它的辦法是：在真實情境中使用真實物品（以觸發那個自動版本）、把任務拆成步驟、給一致的提示、用同一方式反覆練習同一套流程，直到它自動運行。誠實的一點是：識別出失用症會改變整個方法——一味在「聽令照做」上加壓往往適得其反；佈置好自然情境則常常奏效。