認知復健：修復與代償
/ kog-NIH-tiv /
腦損傷或腦中風之後，改變的東西往往從外表看不出來：人能走能說，卻無法把一個念頭維持得夠久以照著菜譜做飯、談話結束幾分鐘後就忘了內容、或一個早上都無法把自己安排妥當。這些是認知的問題——注意、記憶，以及計劃、排序和自我監控等執行功能——它們可能比任何身體上的無力更致殘，因為它們拖垮了做其他一切事情的能力。
認知復健就是對這些心智功能進行結構化再訓練，整個領域都圍繞一個岔口展開。第一條路是修復（恢復）：直接訓練受損的功能本身，指望把它重建起來——例如反覆的注意力練習——倚靠大腦改變的能力。第二條路是代償：承認某些能力可能不會回來，轉而建立可靠的變通辦法——給衰退的記憶配上手機鬧鐘和書面清單、給糟糕的計劃力配上固定的日常作息、把一切都記進筆記本。好的臨床醫師（常是職能治療師、神經心理師或言語-語言病理師）兩者並用，而且關鍵是在真實生活任務上訓練策略，因為抽象練得的技能往往無法自行遷移到日常生活。
誠實而重要的告誡是：證據最強的是代償、以及與真實任務掛鉤的策略訓練，而那些承諾普遍提升的泛泛「腦力訓練」證據要弱得多——把一個電腦遊戲玩得更好，往往只是把那個遊戲玩得更好而已。更深的目標不是漂亮的測驗分數，而是一個能操持家務、重返學業或工作、保持安全的人。改善是真實的，但參差不齊，這裡的恢復同樣可在很長時間裡緩慢繼續。
一位腦損傷後的年輕人總是錯過約會、忘了關爐灶。治療師沒有只讓他做記憶遊戲，而是為他建立了帶鬧鐘的共享手機日曆、貼在門邊的清單，以及帶自動斷電的爐灶。幾週內，他的生活重新運轉起來——不是因為記憶被治癒了，而是因為圍繞它的系統被重建了。
代償重建缺損周圍的系統；修復試圖重建缺損本身。
商業「腦力訓練」遊戲很少能遷移到遊戲之外。最大的收益來自在人生活中真實任務上練習的策略，而非抽象的訓練。