創傷性腦損傷的認知復健

如果腦損傷最致殘的影響是看不見的——注意力、記憶、計劃和控制方面的問題——那麼復健的很大一部分就必須瞄準心智本身，而不只是身體。但你無法像重建一塊無力的肌肉那樣重建受損的記憶。那麼，該如何幫助一個內部經理和記事本都壞了的人呢？答案——認知復健——一部分在於重新訓練大腦，同樣重要的另一部分在於在它周圍搭建外部的鷹架。

TBI的認知復健，是為有認知缺陷的人改善日常功能而進行的結構化、以目標為導向的工作。它沿著兩條互補的路徑展開。第一條是修復性的：對一項受損技能（例如注意力訓練）進行反覆、分級的練習，期望其底層能力得到加強——這一路徑有真實但有限且參差不齊的證據。第二條在日常生活中往往更有力，是代償性的：教授繞開缺陷的策略和外部輔助——帶鬧鐘和日曆的手機、清單、筆記本、常規、環境提示，以及把任務拆解的分步方法。一個關鍵原則是：練習必須是功能性的、具體的——針對當事人真正需要的、有意義的實際任務（管理藥物、走到商店）進行訓練，遠比抽象的電腦動腦遊戲更能遷移到生活中，後者的益處很少能推廣到遊戲本身之外。治療還必須契合恢復階段——在創傷後失憶期間要溫和而注重定向，到更晚才逐步推進到複雜的執行功能和元認知工作，幫助當事人察覺並糾正自己的錯誤。

認知復健之所以重要，是因為它往往決定了一位倖存者能否獨立生活、重返工作或學校、維繫好關係——這是知道自己有問題與擁有一套能繞開問題的系統之間的差別。誠實的現實很重要：它並不能把大腦恢復到受傷前的狀態；收益可能不大、緩慢且只侷限於特定技能；當事人缺乏對自身缺陷的自知時，讓他投入會很難；而最有力的證據支持的是實用的、功能性的、基於代償的方法，而非那個被大力營銷的承諾——以為通用的動腦遊戲能整體上磨利頭腦。