Tardieu 量表
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设想你想知道的不只是“这只肢体有多僵?”,而是更具体的“这股僵硬里有多少是反射在抓,又有多少只是肌肉本身太短?”床旁常用的改良 Ashworth 量表把这两者混在一起。Tardieu 量表的设计正是要把它们分开,巧妙地利用了定义痉挛的那一点——它对运动速度的依赖性。
诀窍是用两种速度活动同一个关节。检查者先非常缓慢地活动它,记录关节在被组织挡住之前能走多远——这个慢速范围反映肌肉真正的机械长度(称为 R2)。然后检查者快速活动它,记下反射突然抓住肢体的角度——“卡顿”角(称为 R1)。检查者还要评估那个卡顿的性质,从没有,到清楚的、随后松开的卡顿,再到阵挛。两个角度之间的差值,即 R2 减 R1,是关键的输出:差值大意味着有大量动态的、反射驱动的痉挛,作用于神经的治疗也许能让它放松;差值小则意味着大部分僵硬是固定的缩短,需要的是拉伸或手术。
在康复中,Tardieu 量表受到重视,因为它回答了 Ashworth 回答不了、又能塑造治疗的问题:它把肉毒毒素或拉伸能改变的那部分,与已经成为挛缩的那部分分开,并给出一个可随时间追踪的目标角度。它的弱点是实用层面的——更费时,要求快速与慢速都保持一致,且在不同检查者之间数值的可靠性较低——所以许多诊所用快捷的 Ashworth 做筛查,把 Tardieu 留给规划局部治疗时使用。
评估一条痉挛的小腿时,治疗师发现踝关节在非常缓慢地活动时能达到接近正常的角度(R2),而快速活动时却早得多就猛地卡住(R1)。两者之间巨大的差值告诉她,这里有真正可供肉毒毒素注射针对的反射性痉挛,而不是一条已经缩短到无可挽回的肌腱。
慢速范围(R2)减去快速卡顿角(R1),把动态痉挛与固定缩短分开。
Tardieu 相对于 Ashworth 的优势——把反射与挛缩分开——完全依赖于把慢速和快速保持一致。马虎、忽快忽慢的速度会抹掉这个量表本来要捕捉的信息。