痉挛的手术治疗

拉伸、夹板、药物和注射，针对的都是一个移动的目标——一个可以暂时调低的神经信号。但有些问题已经变成永久性的，或者严重、顽固到温和的工具应付不了，这时手术提供了一个更确定的答案。痉挛的手术治疗是治疗阶梯最底下的一级，当较温和的选项都试过、而目标又值得动一刀时才会走到这一步。

大致有两大类。骨科手术作用于肌肉、肌腱和骨骼本身：永久缩短的肌腱可以被延长，使关节重获活动范围；紧绷的肌肉可以被松解；过度活跃的肌肉可以被转位，改为往更有用的方向牵拉；固定变形的骨头可以被截断、重新对位。这些处理的是机械上的最终结果——它们正是任何药物都碰不到的真正固定挛缩的答案。神经外科手术则作用于神经：选择性脊神经后根切断术切断进入脊髓、为过度活跃反射供能的特定感觉小根，永久减轻腿部的痉挛——在脑性瘫痪患儿中最为成熟，并需对照其不可逆性审慎权衡。

在康复中，手术处在阶梯的末端是有充分理由的：它不可逆、带有手术风险，且术后需要数月的康复，才能把矫正后的解剖结构转化为恢复的功能。它诚实的位置是用于固定挛缩（骨科延长）或对一切较温和手段都无反应的严重痉挛（后根切断术，或以巴氯芬泵作为可逆的替代）。整个领域反复出现的教训在这里最为尖锐地适用：手术改变了力学，却不能恢复上运动神经元综合征背后失去的力量或控制，而削弱一块暗中承重的肌肉可能让病人更糟——所以候选者的筛选就是一切。