胸膜与纵隔疾病

胸腔积液

把每侧肺想象成被两层又薄又滑的膜包裹,膜之间有一层极薄的润滑液,让肺在呼吸时顺畅滑动。胸腔积液就是这层薄膜变成了真正的“水洼”——膜之间的腔隙里聚集了过多液体,肺再也无法自由扩张。

胸膜腔内正常只有几毫升液体,不断产生又不断被吸收。当产生超过引流时就会形成积液——可能是压力升高把液体挤出(如心力衰竭)、血浆蛋白过低,或炎症、感染、肿瘤使胸膜表面渗漏增加。大量积液会压迫下方的肺并改变呼吸力学,引起气促和钝痛、坠胀样的胸部不适。

发现积液后首要任务是查明原因。通常用针抽取一份液体送检;结果会把积液分为漏出液(压力或蛋白问题)或渗出液(炎症、感染或恶性问题),二者指向截然不同的病因与治疗。抽液本身可缓解症状,但持久改善取决于治疗其背后的疾病。

一位已知心力衰竭的患者出现气促,胸片显示双侧肺底积液;少量取样证实为漏出液,用利尿剂治疗心力衰竭后积液缩小,无需反复引流。

随着驱动性压力问题得到治疗而消退的漏出性积液。

查体时积液区叩诊呈浊音、呼吸音减弱;胸片可见膈肌与胸壁交角变钝(肋膈角变钝)。超声更敏感,如今常规用于引导穿刺以确保安全。

又称
fluid on the lung胸水胸水