康复医学的病史与体格检查

在任何人决定如何帮助一个人重新走路、自己穿衣或重返工作之前，总得先有人坐下来，仔细地询问，并亲手检查身体，弄清楚到底哪里还能用、哪里不能用。在康复医学里，这个开场的谈话和检查就叫做康复医学的病史与体格检查。它和普通医生的体检是同一个道理，但着眼点不同：康复医师（专攻物理医学与康复的医生）不只问哪里出了毛病，还一直在问这个人有哪些事已经做不了、最想重新做到哪些事。

病史用病人自己的话收集他的经历——问题是怎么开始的、如何变化、他过去的一天是什么样、现在又是什么样、家里有没有楼梯、做什么工作、家中有谁能帮忙、情绪和期望如何。体格检查则是动手、系统化的：康复医师观察这个人如何活动、如何站立，测量每个关节能弯多大，检测每块肌肉有多大力气，检查感觉与反射，触摸肌张力，观察平衡与步行，并筛查心、肺、皮肤和精神状态。本领域中介绍的许多专门工具——量角测量、徒手肌力测试、张力量表、平衡测试——其实就是这一次检查中条理化的各个部分。

康复评估的独特之处在于：它的根基不是疾病，而是功能。脑卒中是诊断，但评估关注的是那只无力的手臂、不安全的步态、吞咽的困难，以及安全回家的目标。这些发现成为整个团队康复计划的基础，也成为衡量计划是否有效的依据。做得好的话，它一半是侦探工作，一半是倾听——在决定一个人能走向何方之前，先公正、诚实地描绘出他此刻所处的位置。